hembryggt
 
 
Осознанное сновидение > Выявление изменений > Изменения в тканях и значение их для массажа

Изменения в тканях и значение их для массажа

Оценка состояния покровных и опорных тканей особенно важна для массажа, так как через них осуществляются лечебные воздействия. Изменения состояния тканей (расстройство их регуляции, появление патологически измененных участков, признаков или феноменов заболевания) обусловливаются большей частью нарушением деятельности органов, иннервируемых из одних и тех же сегментов. Такие изменения могут быть в коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице. Осмотр тканей проводят при положении больного сидя или лежа.
Изменения кожи
Изменения нормального состояния кожи (зон в дерматоме) происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные проводящие нервные пути. Наступающее при этом состояние повышенной возбудимости кожи может проявляться в виде:
поверхностной гипералгеэии (повышенной болезненности);
поверхностной гиперестезии (повышенной тактильной чувствительности);
поверхностного повышения тонуса (кожа, плохо поддающаяся подниманию пальцами).
Участки гипералгеэии, сочетающейся с гиперестезией, называют зонами Геда по имени английского невролога Н. Head (1861-1940). Участки с максимальной болевой чувствительностью внутри зон Н. Head назвал максимальной точкой на коже.
Поверхностная гипералгезия - это ощущение боли на ограниченных участках кожи без какого-либо тактильного раздражения. Пациента беспокоит зуд или чувство жжения. Массажист отмечает такие участки кожи на заранее приготовленной, так называемой контурной карточке. Выявленные изменения отмечают соответствующим цветом (кожа - синим, соединительная ткань - желтым, мышцы - красным, надкостница - коричневым) и начальными буквами: например: алгезия кожи - синей буквой А, алгезйя мышц - красной буквой А.
Поверхностная гиперестезия - это состояние характеризуется сильным повышением тактильной чувствительности. При легком подъеме кожной складки больной отмечает очень сильные боли давящего или жгучего характера. Болезненные ощущения можно вызвать сдвигом кожи. Обследование кожи начинают от боковых участков и периферии, постепенно продолжая его по направлению к средине и к голове. При поглаживании кожи ягодицы и спины в направлении к голове обращают внимание на ощущение пациентом боли. Если больной отмечает боль, то соответствующие участки отмечают на контурной карте синей буквой А.
Чрезмерное поверхностное напряжение кожи означает очень плохую ее поднимаемость. Важное указание на поверхностное повышение тонуса дает дермография (прочерчивание по коже). При нормальной реакции кожные покровы приобретают бледно-розовую окраску на месте прочерчивания. Темно-красная окраска свидетельствует об остром нарушении. Расширяющийся во все стороны след после прочерчивания на коже может свидетельствовать о хроническом заболевании. Чем больше выражены вегетативные нарушения, тем интенсивнее проявляются патологические реакции кожного кровообращения. Петехиальные кровоизлияния, т.е. кровоизлияния в ткани величиной с булавочную головку, являются следствием уменьшения прочности капилляров и особенно выраженной готовности организма к патологическим изменениям. Контактное прочерчивание на спине больного проводят кончиками двух пальцев, начиная с латеральных отделов в продольном направлении от периферии к голове. Нарушение кровообращения кожи, в частности застойные явления в тканях, или другие отклонения от нормы, являющиеся признаками поверхностного повышения тонуса, определяются относительно легко. Их отмечают синими буквами ПТ на контурной карточке. Образование волдырей при соприкосновении с кожей (dermographia elevate) является признаком повышенной чувствительности ткани, а не рефлекторно обусловленным изменением ее состояния вследствие нарушений в органе, получающем иннервацию из одного и того же спинального сегмента.
Изменения в соединительной ткани
Изменения в интерстициальной соединительной ткани видимы и ощутимы. Они определяются в участках кожи, находящихся ближе к подкожному слою, и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции, и не причиняют пациенту боли. Они могут проявляться только при специальной технике раздражения натяжением и ощущениями "царапанья" или "режущими". Значение интерстициальной соединительной ткани, являющейся рефлексогенным органом вегетативной нервной системы, еще недостаточно выяснено. С целью выявления изменений в соединительной ткани, пальцами определяют подвижность ее отдельных слоев, которые четко не отграничиваются один от другого. При заболевании внутренних органов и систем подвижность снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышении напряжения, застое или соединительно-тканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Массажист при этом ощущает как будто бы сопротивление тканей.
Участки соединительной ткани, прилежащие к коже. При острых, а иногда подострых заболеваниях у грудных детей и у детей старшего возраста вплоть до пубертатного периода (когда рельеф мышц еще не окончательно сформирован) при периферических параличах, шейном и поясничном синдромах с изменениями на конечностях и при хронических полиартритах между кожей и подкожным слоем находят так наэываемые поверхностные или примыкающие к коже соединительно-тканные зоны. Они определяются только осязанием. Ткань "шуршит" перед перемещающимся по коже пальцем как папиросная бумага или ощущается как шероховатость. Определение примыкающих к коже соединительно-тканных зон осуществляется продольным паравертебральным перемещением рук. Больной сидит на табурете, массажист сидит или стоит позади него и работает руками с обеих сторон. Если имеется соединительно-тканная зона (например, зона печени и зона желчного пузыря), то продольное движение прерывается. Пациент ощущает тонкое царапанье. Соединительно-тканная зона, прилежащая к коже, исчезает в течение курса лечения. В более глубоких слоях соединительно-тканные зоны не образуются. Для выявления таких зон нужно проводить не поглаживание, а воздействие, при котором пальцы, перемещаясь по коже, производят раздражение натяжением ее.
Участки соединительной ткани, прилежащие к фасции. При хронических заболеваниях и функциональных нарушениях между подкожным слоем и фасцией находят видимые и осязаемые плоские и лентообразные втяжения и пупковобразные вдавления, которые обозначают как глубокорасположенные или прилежащие к фасциям соединительно-тканные участки. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. В области краев втяжений, как правило, отмечается набухание, не поддающееся механическому вдавлению. В этом случае следует обратить внимание на то, что при констатации соединительно-тканных зон массажист не может делать диагностических заключений о наличии острых процессов или хронических заболеваний. Обозначают соединительно-тканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма. При наличии соединительно-тканных участков могут иметь место функциональные нарушения (и поэтому субъективные расстройства). Появлению таких участков могут предшествовать и органические заболевания, но их можно расценить и как выражение вегетативной лабильности. В организме человека можно выделить следующие соединительно-тканные зоны:
зона мочевого пузыря диаметром 0,5 см расположена в нижней части крестцовой области; больные жалуются, например, на ощущение холода в ногах до колен, чувствительность мочевого пузыря к раздражениям;
зоны артерий ног - шнурообразные втяжения в ягодичной области на больной стороне; жалобы на судороги икроножных мышц;
зона кишечника 1 - лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца наискось наружу вниз; жалобы на запоры;
зоны вен и лимфатических сосудов ног - лентообразное втяжение; локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы на склонность к отекам, язвам голеней;
зона половых органов 1 - плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы на дисменорею;
зона кишечника 2 - плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости, примерно такой же ширины, как и зона половых органов 1; жалобы на склонность к поносам;
зона печени и желчного пузыря - большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки; жалобы на непереносимость жирного свиного мяса;
зона сердца и желудка - большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки, жалобы на давящие ощущения в желудке перед едой; функциональные нарушения сердечной деятельности;
зона головы - втяжение прежде всего между лопатками; жалобы на головные боли различной этиологии;
зона руки - плоское втяжение на лопатке на больной стороне; жалобы на боли в плече.
Соединительно-тканные зоны, прилежащие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки. Плоскостное смещение кожи осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, работают двумя руками. Кожу смещают под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы устанавливают на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница сдвига). Этот путь в зависимости от напряжения тканей может быть очень коротким -1 мм, но может составить и 1 см. Очередность: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При методе кожной складки большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее. Опрос больного о субъективных расстройствах и органических заболеваниях не должен проводиться в форме внушения. Необходимо, чтобы были выявлены не только "диагностические зоны", т.е. зоны, соответствующие диагнозу, установленному врачом, но и терапевтически важные другие соединительнотканные зоны (т.е. терапевтические зоны). Они могут быть источником патологического влияния (например, печеночно-желчно-пузырная зона может поддерживать патологические процессы в руке или головные боли). Так называемые клинически молчащие зоны, вызывающие субъективные или объективные нарушения, становятся, как правило, терапевтическими зонами. Это значит, что в каждом случае они должны подвергаться лечению. В результате курса лечения напряжение тканей в соединительно-тканных зонах, прилежащих к фасциям, уменьшается. Однако эти зоны, будучи выражением вегетативной лабильности, остаются еще видимыми и после прекращения заболевания.
Изменения в мышцах
Расстройство регуляции и, следовательно, нормального состояния мышц может происходить вследствие патологической импульсации. К расстройству регуляции мышц относят и глубокое, плоское или ограниченное повышение тонуса тканей, а также твердый тяжеобразный спазм и миогелез. Глубокая гипералгезия характеризуется больным как мышечная боль или утомление мышц, сопровождающееся болью. Такие болезненные участки обозначают на контурной карточке буквой А красного цвета (алгезия). Глубокая гиперестезия характеризуется повышенной тактильной чувствительностью мышц и определяется при подъеме подвижных мышц или при смещении разминанием неприподнимаемых мышц. Если при этом появляется боль, то соответствующее место обозначают на контурной карточке также буквой А красного цвета. Гипертонус в виде сильного напряжения мышцы может быть ограниченным или распространенным по плоскости. Если повышается тонус только одной мышцы или мышцы, которая связана нервными путями с пораженным органом, то имеет место рефлекторно обусловленное изменение нормального состояния, происходящее из больного органа. Оно может быть выявлено только при сравнении симметричных участков и обозначается на контурной карточке буквой Г красного цвета. Твердое или тяжеобразное напряжение наступает в тех случаях, когда гипертонус удерживается слишком долго. Он может быть виден в виде тяжа или может быть выявлен при разминании. Твердое напряжение отмечают на контурной карточке буквой Т красного цвета. Миогелез представляет собой нарушение кровообращения в мышце, при котором происходит накопление шлаков обмена веществ. Здесь следует различать миогелез сегментарно обусловленный и вызванный перегрузкой. В то время как миогелез вследствие перегрузки наступает в мышце, подвергавшейся сильной нагрузке (связанной с профессией или определенным видом спорта), миогелез, обусловленный поражением какого-либо органа, находят только в парных сегментах. Для выявления миогелеза пальпируют, проводя осторожное трение в глубине. Для миогелеза характерна ограниченная "твердость мышцы", которую пальпирующие пальцы сдвигают в сторону. Миогелез отмечают на контурной карточке буквой М красного цвета.
Периостальные изменения
Изменения надкостницы могут вызываться механическими причинами (резкое сокращение мышц, давление). Рефлекторно они наступают через висцеро-висцеральные проводящие пути.