hembryggt
 
 
Осознанное сновидение > Классический массаж > Структура массажа

Структура массажа

Общие указания
Структура массажных процедур осуществляется путем соединения отдельных массажных приемов. Для композиции массажного воздействия не может быть схемы. Определяющими моментами в компановке отдельных приемов и длительности массажа являются:
- клиническое течение заболевания;
- результаты обследования;
- общее состояние больного;
- его реактивность;
- цель массажа.
Опытный массажист строит массажное воздействие индивидуально в отношении каждого больного. Только для обучающихся на первое время имеется обязательная схема. Вместе с тем имеется общее правило, которого придерживаются в структуре каждого массажного воздействия. Сначала массируют поверхностные ткани, затем осуществляют направленный массаж. Для того чтобы можно было проводить массаж глубокорасположенных слоев тканей, сначала нужно промассировать поверхностные слои. Дозируется массаж по продолжительности воздействия и прилагаемому усилию. В начале курса лечения проводят непродолжительное и неинтенсивное воздействие, затем постепенно увеличивают по мере повышения переносимости. Сначала пытаются устранить предварительно выявленные изменения покровных тканей общих сегментарных областей, так как имеются известные меняющиеся связи между слоями тканей сегмента и одностороннее устранение имеющихся отклонений значительно понижает действенность массажа. При хронических малореактивных изменениях можно проводить массаж более интенсивно, чем при остром течении заболевания. Массаж следует выполнять так, чтобы больной во время и после него не ощущал болей. Каждый массаж начинают с вводного поглаживания. Во время общего массажа после интенсивных и раздражающих приемов проводят успокаивающее поглаживание. Заканчивают массаж также поглаживанием. Подбор массажных приемов для лечебной процедуры определяется преимущественно лечебным действием отдельных приемов. Приведенное выше общее правило (например, включение поглаживания) при описании отдельных массажных воздействий далее не будет упоминаться.
Примечание. После каждой процедуры массажа больной должен отдыхать, чтобы постепенно уменьшались реакции на воздействие. Вставание больного сразу же после массажа может привести к явлениям непереносимости массажа или снизить результаты его действия.
В заключение общих указаний следует упомянуть о применении отзывающих средств. Мы думаем, что их либо совсем не следует применять, либо их использование должно быть адекватным, так как они значительно снижают действие массажа. Их применение всегда определяется состоянием кожи больного, а именно при повышенной потливости и волосистости. Целесообразно использовать тальк. Примененный в незначительном количестве, он повышает скольжение рук, не уменьшая осязательной способности. При влажной коже больного в качестве смазывающего средства больше подходит масло или жир. Однако они уменьшают осязательную способность, поэтому применять их следует очень экономно (остатки следует удалять с кожи больного, чтобы не запачкать одежду).
Структура местного массажа
Массаж дорсальной поверхности тела. Границы области массажа.
Сзади дистальная: подвздошный гребень, крестец.
Сзади проксимальная: верхний край трапециевидной мышцы.
Участки области массажа
Костные: крестец, подвздошный гребень, позвонки, ребра, лопатки, затылочная кость.
Мышечные: начало большой и средней ягодичных мышц, широчайшая мышца спины, мышца, выпрямляющая позвоночник, трапециевидная мышца, большая круглая мышца, подостная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, глубокие мышцы затылочной области.
Возможные положения больного
Положение лежа на животе. Для массажа затылочной области, в зависимости от обстоятельств, - сидя.
Структура массажа
Массаж проводят по участкам. Начинают с мышцы, выпрямляющей позвоночник. Затем продолжают на широчайшей мышце спины, трапециевидной мышце и области лопаток, заканчивая мышцами затылочной области. Целесообразно массировать сначала одну, затем другую стороны спины.
Массаж мышцы, выпрямляющей позвоночник:
- поглаживание вдоль подвздошного гребня;
- поглаживание с натяжением над крестцом и на его латеральных краях;
- поглаживание с натяжением вдоль подвздошного гребня;
- растирание со смещением кожи над крестцом и вдоль подвздошного гребня;
- круговые разминания пальцами в этой же области;
- поглаживание над мышцей, выпрямляющей позвоночник;
- поглаживание с натяжением мышцы, выпрямляющей позвоночник в направлении от дистальных к проксимальным отделам (при изменении тканей массаж проводят по участкам);
- растирание со смещением кожи поперек и вдоль мышцы;
- разминание пальцами с приподниманием подкожных тканей над мышцей;
- разминание запястьем круговыми движениями;
- разминание медиального и латерального краев мышцы;
- разминание круговыми движениями пальцев.
Массаж широчайшей мышцы спины:
- боковые поглаживания над широчайшей мышцей спины;
- параллельное или круговое смещение кожи над мышцей;
- растирание со смещением кожи над мышцей и ее краями;
- плоскостное разминание обеими руками;
- поглаживание с натяжением в межреберных пространствах;
- разминание круговыми движениями пальцев в этой области.
Массаж в области трапециевидной мышцы и лопаток:
- поглаживание над трапециевидной мышцей;
- поглаживание с натяжением, особенно у мышечного края восходящих или горизонтально идущих участков, у края лопаток, на лопатках;
- растирание со смещением кожи над мышцей, включая поперечно идущие участки и края лопаток;
- разминание круговыми движениями запястий и пальцев у восходящей части мышцы и у задней складки подмышечной ямки;
- разминание круговыми движениями пальцев у краев лопаток и над лопатками.
Массаж мышц затылочной области:
- поглаживание над восходящей и поперечно идущей частями трапециевидной мышцы;
- смещение кожи с растиранием от выступающего позвонка до затылочной линии (параллельно позвоночнику) и над границей плеч;
- поглаживание с натяжением вокруг выступающего позвонка, от него к затылочной кости, над и под остью лопатки, от одного сосцевидного отростка к другому;
- разминание с приподниманием кистью и пальцами от акромиона до затылочной кости;
- разминание круговыми движениями запястья от выступающего позвонка параллельно позвоночнику до затылочной кости и от акромиона туда же;
- разминание круговыми движениями пальцев в участках, в которых проводилось растирание с натяжением;
- вибрация над всей затылочной областью.
Примечание. Разминание круговыми движениями не производится над соответствующими увеличенными лимфатическими узлами, которые в большом количестве локализуются в затылочной области.
Массаж грудной клетки.
Границы области массажа
Дорсально-каудальная; подвздошный гребень.
Дорсально-краниальная: затылочная линия.
Вентрально-каудальная: живот.
Вентрально-краниальная: шея.
Участки тела, расположенные в области массажа
Дорсальные костные: позвоночник, ребра, лопатки.
Дорсальные мышечные: мышца, выпрямляющая позвоночник, широчайшая мышца спины, межреберные мышцы, большая круглая мышца, трапециевидная мышца, подостная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, глубокие мышцы затылочной области.
Вентральные костные: ребра, грудина, ключицы.
Вентральные мышечные: мышцы живота, межреберные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Возможные положения больного
Лежа на животе, на боку, сидя, лежа на спине с приподнятой верхней частью тела.
Примечание. Выбор положения больного определяется его состоянием.
Структура массажа на спине:
Структура массажа очень сходна с таковой на груди, но отличается более высокой концентрацией проработок межреберных мышц, начала, прикрепления и сухожилий остальных мышц.
Структура массаже на передней поверхности тела:
- вводное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки;
- продолжение массажа на противоположных сторонах грудной клетки;
- поглаживание над реберными дугами от латеральных участков к грудине;
- поглаживание по ходу большой грудной мышцы от грудины к акромиону;
- смещение кожи с растиранием у нижних краев ребер и над реберными дугами от медиальных участков к латеральным;
- поглаживание с натяжением в нижних межреберных промежутках;
- разминание круговыми движениями пальцев в этой же области;
- поглаживание с натяжением над грудиной вдоль и поперек (до парастериальных тканей);
- разминание круговыми движениями пальцев в этой же области;
- поглаживание с натяжением в верхних межреберных промежутках;
- разминание круговыми движениями запястья большой грудной мышцы (область передней складки подмышечной ямки);
- разминание круговыми движениями пальцев в межреберных промежутках, дистальнее ключицы, у передней складки подмышечной ямки (к подмышечной ямке и от нее);
- поглаживание с натяжением у грудино -ключично-сосцевидной мышцы;
- разминание круговыми движениями пальцев области ее начала прикрепления (проксимальное ключицы, яремная ямка) и краев.
Примечание.Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы нужно проводить мягко и осторожно;
-вибрация над всей грудной клеткой завершает массаж;
- заключительное поглаживание.
Массаж живота. Границы области массажа
Каудальная; подвздошный гребень, лобковый симфиз.
Краниальная: реберные дуги.
Участки тела, расположенные в области массажа
Костные; лобковый симфиз, подвздошный гребень, реберные дуги, мечевидный отросток грудины.
Мышечные: прямая мышца живота, поперечная мышца живота, косые мышцы живота наружные и внутренние.
Возможные положения больного. Больной лежит на животе. Колени его должны располагаться достаточно высоко, чтобы исключить напряжение мышц живота натяжением.
Структура массажа:
- поглаживание по ходу ободочной кишки;
-возможно смещение кожи круговыми движениями (в зависимости от состояния тканей);
- поглаживание с натяжением прямых и косых наружных мышц живота от пупка в дистальном и проксимальном направлениях по ходу лимфатических сосудов; - разминание с приподниманием обеими руками подкожных тканей над прямыми мышцами живота;
- разминание круговыми движениями запястий по ходу ободочной кишки;
- разминания круговыми движениями пальцев у прямых мышц живота (латеральный край и область начала) и у косых мышц живота (особенно мест начала и прикрепления);
-заключительное поглаживание.
Примечание. Несмотря на интенсивный массаж, не следует производить сильное давление в глубину - нужно щадить внутренние органы (исключение - массаж ободочной кишки).
Границы области массажа
Краниальная: подвздошный гребень, крестец.
Латеральная: передний край средних и мелких ягодичных мышц.
Каудальная: стопы.
Участки тела, расположенные в области массажа
Костные: подвздошный гребень, крестец, копчик, большой вертел, седалищный бугор, бедренная кость, надколенник, большеберцовая и малоберцовая кости, кости стопы, плюсны и пальцев.
Мышечные: большая, средняя и малая ягодичная мышцы, четырехглавая мышца, портняжная, приводящие мышцы, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, подвздошно-большеберцовый тракт, передняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, икроножная и камбаловидная мышцы, длинные и короткие сгибатели и разгибатели пальцев.
Возможные положения больного. В зависимости от цели: положение лежа на спине, на боку, на животе.
Структура массажа определяется клиническим течением заболевания.
Мы описываем нисходящий массаж от тазового пояса до стоп.
Примечание. Направление массажа и давления к центру (исключение: массаж, направленный на усиление кровообращения). Массаж производится по участкам: тазовый пояс - бедро - голень - стопа или стопа - голень - бедро.
Массаж бедренного пояса и нижних конечностей
Массаж области тазового пояса (положение больного лежа на животе)
Массаж в области большой ягодичной мышцы:
- вводное поглаживание большой ягодичной мышцы;
- круговые растирания;
- поглаживание с натяжением от крестца, над подвздошным гребнем до большого вертела, оттуда в поперечном направлении через мышцы ягодицы к межъягодичной складке и обратно, вдоль складки и поперечно-ягодичной складки к большому вертелу;
- смещение кожи с растиранием у подвздошного гребня и/или параллельно и круговыми движениями над всей областью;
- разминание с приподниманием обеими руками по участкам от латеральных к медиальным участкам;
- разминание кругообразными движениями запястий;
- разминание круговыми движениями пальцев у крестца, копчика, подвздошного гребня, мышечной массы, у большого вертела, по ходу поперечной ягодичной складки, у начала мышц бедра;
- заключительное поглаживание.
Массаж бедра (положение больного лежа на животе)
Массаж в области двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц:
-поглаживание задней поверхности бедра;
-поглаживание с натяжением краев мышцы и сухожилий;
- параллельное смещение кожи;
- -плоскостное разминание обеими руками;
- разминание круговыми движениями запястий;
- разминание круговыми движениями пальцев краев мышцы и сухожилий.
Массаж в области четырехглавой мышцы (положение больного лежа на спине):
- поглаживание мышц;
- поглаживание с натяжением по ходу и у их краев, особенно в области приводящих мышц;
-параллельное смещение кожи;
- разминание с приподниманием обеими руками;
- разминание круговыми движениями запястий;
- разминание круговыми движениями пальцев, особенно краев мышц и сухожилий.
Массаж в области подвздошно-большеберцового тракта:
- поглаживание с натяжением или поглаживание сгибом пальцев;
- параллельное смещение кожи;
- разминание круговыми движениями запястий;
- -разминание круговыми движениями пальцев.
Для массажа приводящих мышц ноги слегка ротируют в тазобедренных суставах и сгибают в коленных суставах примерно на 45°. Для сохранения такого положения под коленный сустав подкладывают подушечку или валик.
-поглаживание приводящих мышц;
- смещение кожи круговыми движениями; -разминание с приподниманием обеими руками;
- разминание круговыми движениями пальцев краев мышц и в области их прикрепления.
Массаж голени (положение больного лежа на спине).
Массаж мышц передней большеберцовой и длинной малоберцовой:
- поглаживание с натяжением мышечных краев;
- параллельное смещение кожи;
- разминание с приподниманием пальцами (смотря по обстоятельствам, перед этим возможно встряхивание);
- разминание круговыми движениями запястий;
- разминание круговыми движениями пальцев особенно в области перехода мышц в сухожилия и между мышцами.
Массаж икроножной мышцы (в положении приведенной к туловищу ноге больного):
- поглаживание;
- разминание с приподниманием одной рукой;
- разминание круговыми движениями запястий;
- разминание круговыми движениями пальцев, особенно в области ахиллова сухожилия и в области напряженных мышц.
В массаж могут быть включены встряхивания или вибрация.
Примечание. Массаж икроножной мышцы при положении больного на животе более интенсивен.
Массаж стоп:
- вводное поглаживание;
- продольное и поперечное растирание;
- поглаживание с натяжением вдоль сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы от основных суставов пальцев в проксимальном направлении;
- поглаживание с натяжением подошвы стопы (около 4 поглаживаний) от пятки к основным суставам пальцев стопы;
- поглаживание с натяжением с краев стоп и лодыжек;
- разминание круговыми движениями запястий на подошве стопы;
- разминание круговыми движениями запястий одновременно на тыльной и подошвенной сторонах стопы на уровне основных суставов пальцев;
- разминание круговыми движениями пальцев в областях, которые поглаживаются с натяжением;
- заключительный прием растяжения в области основных суставов пальцев;
- заключительное поглаживание всей ноги.
Массаж плечевого пояса и верхних конечностей
Границы области массажа
Дорсально-каудальная: нижние углы лопаток.
Дорсально-краниальная: начало нисходящих волокон трапециевидной мышцы.
Латеральная: задние и передние складки подмышечных ямок.
Вентрально-каудальная: область начала брюшной части большой грудной мышцы.
Вентрально-краниальная: ключицы.
Дистальная: руки, включая пальцы.
Участки тела, расположенные в области массажа
Плечевой, пояс
Сзади костные: позвоночник, лопатки, ребра.
Сзади мышечные: трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, надостная мышца, большая круглая мышца, дельтовидная мышца.
Сбоку мышечные: передняя зубчатая мышца.
Спереди костные: ключицы, верхние ребра, грудина.
Спереди мышечные: большая грудная мышца.
Плечо
Костные: кости плеча.
Мышечные: двуглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча, плечевая мышца.
Предплечье
Костные: локтевая кость, лучевая кость.
Мышечные: круглый пронатор, плечелучевая мышца, длинная ладонная мышца, сгибатели и разгибатели кисти и пальцев, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца.
Кисть
Костные: кости запястья, кости средней кисти, кости пальцев.
Мышечные: мышца, приводящая мизинец, сгибатель мизинца, червеобразные мышцы, межкостные мышцы ладони, межкостные мышцы тыла кисти.
Возможные положения больного.
Положение больного лёжа на животе, лежа на спине, сидя.
Структура массажа. Возможны формы восходящего и нисходящего массажа. Ориентируются при этом на клиническую картину заболевания.
Ниже подробно описывается нисходящая форма массажа.
Массаж плечевого пояса.
Массаж плеча. Больной лежит на животе, рука отведена в плечевом суставе на 90°, предплечье свешивается с кушетки вниз.
Массаж дельтовидной мышцы:
- поглаживание;
- поглаживание с натяжением у задней границы мышц и в области суставной капсулы;
- смещение кожи с растиранием;
- разминание с приподниманием обеими руками;
- разминание круговыми движениями запястья;
- разминание круговыми движениями пальцев.
Массаж трехглавой мышцы плеча:
- поглаживание над трехглавой мышцей плеча;
- поглаживание с натяжением, особенно у краев фасции;
- смотря по обстоятельствам параллельное смещение кожи;
- разминание с приподниманием обеими руками;
- разминание круговыми движениями запястья;
- разминание круговыми движениями пальцев.
Массаж в положении больного лежа на спине:
- поглаживание с натяжением в области передней границы дельтовидной мышцы;
- разминание круговыми движениями пальцев, в этой области;
Массаж двуглавой мышцы плеча:
- поглаживание над двуглавой мышцей плеча;
- поглаживание с натяжением, особенно у краев фасции;
- разминание с приподниманием одной рукой;
- разминание круговыми движениями запястья, разминание круговыми движениями пальцев.
Массаж предплечья. Массаж проводят на тыльной, лучевой и ладонной группах мышц при той же последовательности приемов, что и при описанном массаже плеча. Массаж кисти:
-разглаживание тыльной и ладонной поверхностей;
- разминание пальцами мышечных бугров большого пальца и мизинца;
- поглаживание с натяжением вдоль всех сухожилий и в области ладонного апоневроза;
- разминание круговыми движениями пальцев в этой области и в области всех суставов;
- заключительное растяжение ладонной стороны;
- пальцы можно разглаживать, разминать круговыми движениями, межпальцевые складки растягивать.
Массаж головы.
Массаж головы можно проводить при положении больного сидя и лежа. Массаж затылочной области предшествует массажу головы. Он служит для поддержания или восстановления смещаемости апоневроза головы относительно надкостницы черепа. Следует проводить массаж всех мышц, исходящих из апоневроза головы.
Построение массажа:
- поглаживание обеими руками поперечно и параллельно темени;
- параллельное смещение кожи над теменем;
- кругообразное смещение кожи от затылочной линии к передней границе роста волос;
- поглаживание с растяжением вдоль затылочной линии;
- разминание круговыми движениями пальцев от одного сосцевидного отростка к другому и у затылочной мышцы вдоль границы роста волос спереди и в области лобной мышцы;
- заключительное поглаживание обеими руками от лба над головой, трапециевидной мышцей (граница плеч) до акромиона.
Массаж лица.
Структура массажа лица осуществляется в зависимости от терапевтических показаний.
Массаж затылочной области предшествует массажу лица. Все массажные приемы выполняются спокойно и осторожно.
Возможные положения больного. Больной лежит на спине Массажист сидит у головного конца кушетки.
Построение массажа:
-вводное поглаживание;
- разминание круговыми движениями пальцев в области лба, особенно у границы роста волос, у корня носа (мышца опускающая участок лба над корнем носа) и у висков;
- поглаживание бровей большим и указательным пальцами;
- разминание пальцами бровей;
- поглаживание над закрытыми веками от корня носа к вискам;
- поглаживание носа от корня к крыльям носа;
- круговые разминания пальцами на носу, особенно в области мышцы, поднимающей нос и верхние губы;
- поглаживание скуловой дуги от корня носа к вискам;
- разминание пальцами над скуловой дугой в области глазной части круговой мышцы глаз;
- круговые разминания пальцами в этой области скуловой мышцы и мышцы смеха;
-поглаживание подбородка от его середины к вискам;
-разминание пальцами по краю нижней челюсти;
- круговые разминания пальцами в области жевательной мышцы;
- кругообразные поглаживания пальцами вокруг рта;
-разминания кругообразными движениями пальцев вокруг рта (круговая мышца рта) и в области треугольной мышцы;
-заключительное поглаживание;
Некоторые приемы массажа, направленные на устранение нарушений
Массаж при застойных явлениях в нижних конечностях, обусловленных недостаточностью митрального клапана. При недостаточности митрального клапана с явлениями декомпенсации в большом и малом круге кровообращения наблюдаются цианоз губ, щек и кончиков пальцев, отеки стоп и голеней, одышка.
Видимые явления. Кожа, особенно концевых отделов конечностей, цианотична. Распространенные застойные явления на задней поверхности голени и бедра. Явления, определяемые при пальпировании. Кожные покровы холодны, особенно на ногах. Тургор тканей в застойных областях повышен. При точечном надавливании на ткани остается углубление, которое постепенно снова выравнивается.
Массаж при застойных явлениях. Усиление венозно-лимфатического обратного оттока является первым физиотерапевтическим мероприятием при декомпенсации митральной недостаточности. Оно может проводиться только с учетом общего состояния и реакцией больного.
Положение больного лежа на спине. Массаж начинают с отсасывающего поглаживания всей ноги, особенно задней поверхности. Затем проводят перемежающееся надавливание к центру, мягкое, направленное к центру разминание и вибрацию.
Продолжительность массажа 5-10 мин.
Положительная реакция. Пациент чувствует себя здоровее. Дыхание равномерное, пульс спокойнее и сильнее. Цианотическая окраска лица и концевых отделов конечностей исчезает, они слегка краснеют.
Усиление массажа.Массаж проводится при повышенном положении ног. Дальнейшая интенсификация лечения осуществляется применением других физиотерапевтических мероприятий.
Массаж при миогелезах в области плеч и затылка.
Профессионально обусловленная длительная нагрузка на плечезатылочную область (например, при работе машинистки), часто вызывает головную боль, сверлящие боли, особенно трапециевидной мышцы, распространяющиеся до мышц плеча.
Видимые явления. Плечи заметно приподняты, трапециевидная мышца малоподвижна (нисходящая часть припухлая); кифоз грудного отдела позвоночника; лордоз шейного отдела позвоночника, отчетливо проявляется выступающий позвонок; голова малоподвижна.
Явления, определяемые при пальпировании. Незначительная смещаемость тканей по отношению друг к другу. Сильное перенапряжение паравертебральных тканей и трапециевидной мышцы. Миогелезные изменения определяются в трапециевидной мышце, особенно у свободного мышечного края восходящей части, при переходе от нисходящей части к поперечной и в паравертебральных тканях. Консистенция миогелезов твердая, они оказывают большое сопротивление пальпирующей руке. В целом ткани очень болезненны. Подвижность головы ограничена, особенно наклоны и вращения.
Массаж.
Применяются особенно нежные, тянущие приемы, например, поглаживание с натяжением; смещение кожи с растиранием, нежное разминание, кроме того, вибрация и кругообразные разминания. Кругообразные разминания выполняются на краях мышц, сухожилиях, областях начала и прикрепления мышц, в окружности миогелезов, затем в самих миогелезах.
Примечание. Болезненное жесткое массажироваиие должно быть исключено, так как в противном случае через мышечные волокна и рецепторы сухожилий наступит повышение мышечного тонуса. Оптимальные результаты лечения могут наступить только тогда, когда одновременно проводится интенсивная лечебная гимнастика.
Массаж при гипотонии мышц верхних конечностей после расслабления.
Видимые явления. Гипотонические мышцы на руках после бездействия. Кожа плохо снабжается кровью. Рельеф мышц сглажен, тургор кожи снижен.
Явления, определяемые при пальпировании: тонус дельтовидной, трехглавой и двуглавой мышц снижен.
Результаты измерения: отмечается незначительная разница в окружности рук.
Результаты функционального исследования. Мышечная сила снижена. Функциональное испытание дельтовидной, трехглавой мышцы и двуглавой мышцы плеча показывает III степень.
Массаж.
Для ослабленной мускулатуры подходят сильные и усиливающие кровообращение приемы, такие, как интенсивное поглаживание с натяжением, смещение кожи и кругообразное разминание.
Примечание. Массаж представляет собой подготовку для лечебной физкультуры.